繼去年西城、海淀、平谷三個區(qū)試點后，今年年底前全市區(qū)縣公費醫(yī)療制度將全部并軌，原則是不降低公務員原有待遇，各區(qū)縣建立公務員醫(yī)療補助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺關于區(qū)縣公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的指導意見，各區(qū)縣做好準備。由于公費醫(yī)療改革涉及到每個區(qū)縣測算，人員結(jié)構、財政負擔、保障水平都不同，所以啟動難易也不同。各區(qū)縣可自行決定啟動時間，準備好的先啟動，目標是年底18區(qū)縣公費醫(yī)療45萬人全部完成入醫(yī)保。此舉對于一些原保障水平較低的遠郊區(qū)縣，可有效提高保障水平，一個年度通過增加財政投入和醫(yī)療保險基金支出減輕群眾負擔2億元左右。
現(xiàn)狀：多區(qū)縣已著手改革
北京市享受公費醫(yī)療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區(qū)縣級機關事業(yè)單位，共涉及160多萬人。今年先行啟動的是區(qū)縣級公務員，預計涉及人數(shù)45萬。
去年，北京市在海淀、平谷和西城啟動公費醫(yī)療改革試點，涉及公費醫(yī)療人員近13萬名。由于公費醫(yī)療待遇水平分別由中央、市、區(qū)縣各自負責，遠郊區(qū)縣保障水平較低，平谷區(qū)改革后，財政增加投入2800余萬，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎上有較大提高。試點取得了較好反響，得到社會好評。年底前，剩余的16個區(qū)縣(包括亦莊開發(fā)區(qū))32萬享受公療人員將全部納入基本醫(yī)療保險。
記者了解到，目前多個區(qū)縣公費改醫(yī)保正在緊鑼密鼓的進行中，包括與財政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫(yī)療費支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環(huán)節(jié)，區(qū)縣醫(yī)保部門將通過公費和醫(yī)保新舊兩種政策來對比測算近兩三年的報銷數(shù)據(jù)，盡量準確的確定籌集資金標準和公務員醫(yī)療補助標準。大體來說，遠郊區(qū)縣財政投入比較多，有的城區(qū)財政壓力甚至是減輕的。另外一個難點集中在對參保人員的核定上，絕大多數(shù)區(qū)縣都涉及幾百個單位幾萬人，需要逐人采集基本信息，并選擇個人定點醫(yī)院，為發(fā)放社保卡做準備。
解讀:
醫(yī)改方案中將區(qū)縣公費醫(yī)療人員全部納入醫(yī)保，主要解決兩大問題：一是就醫(yī)不方便和個人墊付醫(yī)療費用；二是各區(qū)縣間公費醫(yī)療人員待遇差距。
亮點一：
可自選定點醫(yī)院持卡就醫(yī)
改革后，門診按職工醫(yī)療保險制度報銷，個人可從全市1800家定點醫(yī)療機構中選擇5家醫(yī)院作為定點醫(yī)院(其中A類、?？?、中醫(yī)醫(yī)院免選)，費用隨時申報，異地隨機就醫(yī)。而改革前，多數(shù)區(qū)縣享受公費醫(yī)療待遇的在職職工只能選1家醫(yī)院，退休者也只能選2家醫(yī)院，就醫(yī)局限比較大。特別是對退休職工，避免了因離指定醫(yī)院較遠而被迫“長途跋涉”。
此外，納入醫(yī)保的區(qū)縣公費醫(yī)療人員將與企業(yè)職工一樣，享受持卡就醫(yī)，個人無須墊付醫(yī)療費，也就不存在報銷問題。而現(xiàn)在某些區(qū)縣公費醫(yī)療待遇者，占用個人資金問題仍然存在。
亮點二：
公費醫(yī)療補助“平衡”待遇差距
長期以來，大部分區(qū)縣公費醫(yī)療都采用包干形式管理，財政把單位的醫(yī)療費按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標準包干給合同醫(yī)院統(tǒng)一管理，一旦超支，由單位、財政、醫(yī)院三方共同負擔。
由于區(qū)縣財政差異造成了各區(qū)縣公費醫(yī)療標準高低有別，像平谷區(qū)在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫(yī)院門診就醫(yī)超過1800元的部分可按70%比例報銷。對于由此產(chǎn)生的“待遇差”，18區(qū)縣將統(tǒng)一采用“公務員補助”的做法來“補齊”。這意味著，公費醫(yī)療和基本醫(yī)療并軌后，原有的公費醫(yī)療待遇水平能夠保障。一些遠郊區(qū)縣，公費醫(yī)療的保障水平比職工基本醫(yī)療保障水平相對偏低，通過改革他們的保障水平將有較大提高。
追蹤：試點區(qū)縣公務員人人有個人賬戶
平谷是去年4月啟動的試點。改革前，享受公費醫(yī)療的有2萬多人，其中在職職工1.5萬。每年，在職公務員門診報銷費用只有350元，退休的每年包干600元，由區(qū)政府一次性發(fā)放到個人所在單位，很多單位又直接把錢發(fā)給個人。結(jié)果這筆原本針對突發(fā)病情或大病的統(tǒng)籌金成了福利，真到看病報銷又成了大難題。
改革后，這些問題迎刃而解。去年，該區(qū)共繳納醫(yī)?；?600萬元，其中財政支出5400萬元，個人繳費1200萬元。實際支付5440萬元，基金結(jié)余1160余萬元。與2008年公費醫(yī)療支出3200萬元(不含醫(yī)院負擔)相比，2009年財政盡管多支出2200萬元，但可解決公費醫(yī)療人員住院醫(yī)療費用由區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院負擔20%以及不能異地就醫(yī)引發(fā)的矛盾。
每名公費醫(yī)療人員都建立了個人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進入個人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進入個人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫(yī)療保險費用，但是門診看病同樣可按比例報銷，選擇醫(yī)院的范圍也更大。
市民留言：
我2006年從豐臺區(qū)一所學校退休，原來身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個都不少”；退休后，上醫(yī)院看病幾乎占據(jù)了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬多元錢。雖然可以享受公費醫(yī)療報銷，但在最近我跟同事聊天時得知，學校因為報銷突破了定額指標，被主管部門罰了錢。我這個看病“大戶”聽后，回家大哭了一場，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。
醫(yī)改后，我也可以參加醫(yī)保，再報銷時就不用顧慮了，而且也不用像現(xiàn)在這樣，只有一兩家定點醫(yī)院可選。要是拿到社?？?，看病報銷時再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病。——張老師
2010-2011北京醫(yī)改方案(摘錄)
推進公費醫(yī)療制度改革，今年將所有區(qū)縣公費醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；明年啟動市級公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的準備工作。
