去年8月，六部委聯(lián)合發(fā)布城鄉(xiāng)大病醫(yī)保指導(dǎo)意見(jiàn)，目前已有23個(gè)省市區(qū)的實(shí)施方案陸續(xù)落地，然而北京版卻遲遲未見(jiàn)。
事實(shí)上，北京地區(qū)關(guān)于醞釀城鄉(xiāng)大病醫(yī)保方案的步伐并未停滯。北京商報(bào)記者近日獲悉，北京地區(qū)的醫(yī)療制度正在完善，大病醫(yī)保方案由于面臨醫(yī)療保障
需整合、部門(mén)意見(jiàn)有分歧、賠付標(biāo)準(zhǔn)難敲定等諸多問(wèn)題而難產(chǎn)。
23省市區(qū)方案落地
因地制宜選試點(diǎn)
自去年六部委聯(lián)合下發(fā)城鄉(xiāng)大病醫(yī)保指導(dǎo)意見(jiàn)后，青海省便率先落實(shí)了開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)方案，隨后陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東等地
也紛紛響應(yīng)陸續(xù)出臺(tái)方案，據(jù)了解，目前已有超過(guò)2億人獲得這一保障。人保部新聞發(fā)言人尹成基介紹，已有23個(gè)省市區(qū)推出了大病醫(yī)保實(shí)施方案，確定120個(gè)
城市試點(diǎn)。
北京商報(bào)記者統(tǒng)計(jì)，就推出的大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)實(shí)施方案來(lái)看，各地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，如山東農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)不
高于20萬(wàn)元，貴州六盤(pán)水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參合患者大病報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元封頂，海南?？诖蟛?bào)銷(xiāo)則由去年的10萬(wàn)元調(diào)至12萬(wàn)元，云
南每人每年最高支付限額僅有5萬(wàn)元。各地報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一，很大程度上考量了當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平。
此外，對(duì)于大病醫(yī)保的承辦模式，各地區(qū)的總體方案卻較為一致，一般都是以政府為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)基本政策的制定、協(xié)調(diào)和監(jiān)管。然后引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取公開(kāi)招
標(biāo)的方式，按照政府的要求，選擇為參保群眾提供大病保險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)公司。并且多采取報(bào)銷(xiāo)“一站式”服務(wù)的方式，在辦理出院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制
度規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民給予大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。
醞釀已久終未落地
北京醫(yī)保方案分歧多
目前，保監(jiān)會(huì)正在要求保險(xiǎn)公司上報(bào)各地大病醫(yī)保的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，在這方面北京地區(qū)卻一片空白，因?yàn)獒j釀已久的方案遲遲未能推出。早在今年初，北京市原副市長(zhǎng)丁
向陽(yáng)就曾表示，北京大病醫(yī)保政策將引入商業(yè)險(xiǎn)模式，對(duì)于重特大疾病將會(huì)根據(jù)不同病種的情況，制定具體的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)方案。然而，大半年過(guò)去了，對(duì)于大病醫(yī)保最
新具體的方案進(jìn)展仍不見(jiàn)聲響。
對(duì)此，有保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士分析，這很可能與北京地區(qū)較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定關(guān)系。
在此之前，保監(jiān)會(huì)、北京市政府領(lǐng)導(dǎo)多次赴平谷區(qū)視察，希望對(duì)人保健康與平谷區(qū)政府試點(diǎn)的新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”模式進(jìn)行推廣。這也有望對(duì)今后北京地區(qū)大病醫(yī)保
方案制定做鋪墊。
北京商報(bào)記者采訪了解到，政府各部門(mén)內(nèi)的分歧也成為醫(yī)保方案難產(chǎn)的主要原因。目前六部委下發(fā)的大病醫(yī)保指導(dǎo)意見(jiàn)最大的轉(zhuǎn)變就是引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，由政
府部門(mén)用醫(yī)?；鹬Ц?、通過(guò)招標(biāo)方式購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品。而北京人保局、衛(wèi)生局等卻希望采取新農(nóng)合方式，獨(dú)自主導(dǎo)推動(dòng)大病醫(yī)保新模式。
事實(shí)上，大病醫(yī)保在各地推廣都遭遇政府部門(mén)消極的尷尬局面。在一次大病醫(yī)保模式探索與制度創(chuàng)新座談會(huì)上，遼寧保監(jiān)局局長(zhǎng)助理龐雪峰表示，不同地方政府、不
同政府部門(mén)甚至不同的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)大病醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)還有很大的差異，領(lǐng)導(dǎo)不重視，這一制度的優(yōu)越性就無(wú)法體現(xiàn)。國(guó)家發(fā)改委副司長(zhǎng)徐善長(zhǎng)也認(rèn)為，大病醫(yī)保有效運(yùn)
行首先應(yīng)轉(zhuǎn)變政府職能。在他看來(lái)，扭轉(zhuǎn)地方政府部門(mén)自己辦醫(yī)保的觀點(diǎn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就是引入一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這樣才有效率。
近期北京市醫(yī)改辦召集與醫(yī)改相關(guān)的各政府部門(mén)負(fù)責(zé)人開(kāi)專題會(huì)，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平、起付線、封頂線等分別進(jìn)行測(cè)算，并在10月中旬再次
開(kāi)會(huì)商議，但是大病給付是按病種還是按金額尚未敲定，相關(guān)測(cè)算工作難以推進(jìn)。知情人士介紹，只有大的原則定了，才能測(cè)算需要多少資金，才能清楚醫(yī)保基金能
否支付得起，是否需要財(cái)政再撥款。
北京醫(yī)保再推進(jìn)
醫(yī)療保障面臨整合
盡管大病醫(yī)保方案制定困難重重，但是北京醫(yī)保的其他方面正在積極推進(jìn)。
近期，北京社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍以及力度的再度擴(kuò)容、新農(nóng)合賠付方案近期正式落實(shí)都大大減輕了居民看病的負(fù)擔(dān)。正因?yàn)榇饲暗尼t(yī)保制度已包括對(duì)居民大病的保障，
一旦新大病醫(yī)保推出，很可能需要各項(xiàng)醫(yī)保制度進(jìn)行重新整合。
據(jù)了解，在大病保險(xiǎn)方面，早在2007年，北京市就啟動(dòng)“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)。2008年又出臺(tái)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年還針對(duì)“一老”大病
醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步開(kāi)放門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。2010年北京開(kāi)始發(fā)放社?？ǎ瑢?shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。并針對(duì)“一老一小”和無(wú)業(yè)居民三類人群的大病保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，出臺(tái)了《北京
市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，這也標(biāo)志著今后北京醫(yī)保制度分為兩大類，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)方面，北京也搶在各省市的前面，率先實(shí)施了新農(nóng)合，解決了城鄉(xiāng)居民看病貴的問(wèn)題。2011年，北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局還聯(lián)合出臺(tái)
了關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的政策。此項(xiàng)政策對(duì)新農(nóng)合患9類重大疾病人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例將不低于70%.市財(cái)政安排1.4
億元專項(xiàng)資金，用于提高新農(nóng)合重大疾病患者保障水平。
據(jù)了解，截至今年，北京市新農(nóng)合已經(jīng)制定了15類130種大病補(bǔ)償新政，包括腫瘤、慢性病等在內(nèi)的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到70%以上，農(nóng)民個(gè)人所承擔(dān)的大
病負(fù)擔(dān)水平進(jìn)一步降低。目前北京地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本覆蓋全面。
監(jiān)管摸底承辦資質(zhì)
商業(yè)保險(xiǎn)介入先行動(dòng)身
盡管北京地區(qū)對(duì)大病保障并不鮮見(jiàn)，但是零零散散，只對(duì)某一人群提供了保障，例如，對(duì)老人、兒童、無(wú)業(yè)居民、農(nóng)村人口等，在整體上并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)劃。
因此，按照六部委的指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實(shí)施細(xì)則將成為北京完善居民醫(yī)保的新選擇。
商業(yè)保險(xiǎn)公司介入北京大病醫(yī)保制度已成為一大趨勢(shì)。
近日，北京保監(jiān)局下發(fā)《關(guān)于北京地區(qū)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，摸底各商業(yè)保險(xiǎn)公司在大病醫(yī)保方面的準(zhǔn)備情況，要求各保險(xiǎn)公
司對(duì)經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)的歷史情況進(jìn)行說(shuō)明。北京商報(bào)記者了解到，多家大公司正在準(zhǔn)備相關(guān)的資質(zhì)資料，在為即將展開(kāi)的競(jìng)標(biāo)做準(zhǔn)備。
據(jù)了解，早在2011年，北京市平谷區(qū)新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”模式已引入商業(yè)機(jī)構(gòu)，這是北京市在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中首次運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制?！肮脖Ｂ?lián)辦”既
節(jié)約政府行政成本，提高基金運(yùn)行效率，同時(shí)也減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前試點(diǎn)已擴(kuò)大，密云、門(mén)頭溝兩地也在聯(lián)合人保健康保險(xiǎn)公司推行，這一模式也將為大病
醫(yī)保方案推出具有借鑒意義。
與此同時(shí)，北京保險(xiǎn)業(yè)人士也呼吁應(yīng)在借鑒“共保聯(lián)辦”模式的基礎(chǔ)上，盡早出臺(tái)北京市大病醫(yī)保的實(shí)施方案，借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)來(lái)提高大病醫(yī)保的統(tǒng)籌
層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。
