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伴隨“推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系化建設(shè)”的時(shí)代步伐，結(jié)合全省社保經(jīng)辦系統(tǒng)開展“服務(wù)提升年”專項(xiàng)活動(dòng)，省醫(yī)保中心積極踐行“服務(wù)民生、保障民生”的服務(wù)宗旨，不斷深化醫(yī)保服務(wù)理念，大做服務(wù)提升文章，不斷推動(dòng)全省醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平節(jié)節(jié)攀升。 一、鞏固覆蓋成果 為人民群眾撐起“健康保護(hù)傘” 2013年，全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制定了“422”和“8+2”重點(diǎn)工作目標(biāo)，即四項(xiàng)統(tǒng)籌、兩個(gè)提升、兩個(gè)重點(diǎn)，完善工傷保險(xiǎn)制度和推行生育保險(xiǎn)直接結(jié)算。按照“統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一模式在市、縣兩級(jí)建立了相對(duì)完善的經(jīng)辦管理體制，全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。 同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范和完善全省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)工作，為確保平穩(wěn)運(yùn)行，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)開始在陽(yáng)泉、運(yùn)城兩市試點(diǎn)。 工傷保險(xiǎn)是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利，可以解除職工和家屬的后顧之憂、是國(guó)家和社會(huì)對(duì)職工的尊重，更有利于提高職工的工作積極性。我省社保工作貫徹“?；尽钡姆结?，秉承“雪中送炭”的理念，在調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)上向傷殘津貼較低的地區(qū)和人群傾斜，為工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)及因公死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金劃定了基本保障線。為解決1-4級(jí)工傷退休人員反映基礎(chǔ)養(yǎng)老金偏低的問(wèn)題，對(duì)調(diào)整基本養(yǎng)老金后仍達(dá)不到傷殘津貼基本保障線的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足至基本保障線，我省的工傷保險(xiǎn)待遇水平進(jìn)一步提高。 二、改進(jìn)服務(wù)方式 為參保人員修建“健康高速路” 2013年，我省8個(gè)地市醫(yī)?？缡芯歪t(yī)實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，讓老百姓從自己墊付、跑腿報(bào)銷享受到直接刷卡結(jié)賬的便捷，而且2014年將實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。 “現(xiàn)在到太原住院也能直接刷卡結(jié)賬，真是省勁多了?！?月15日，在省城山醫(yī)大二院住院的朔州患者朱庚有感而發(fā)，“過(guò)去，跨市住院不僅要自己先墊付費(fèi)用，回去跑腿報(bào)銷也是個(gè)麻煩事。現(xiàn)在，到省城看病也能和太原人一樣，出院時(shí)只需付清自費(fèi)部分，大大減輕了我們的經(jīng)濟(jì)壓力?！敝旄f(shuō)的省勁，得益于省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。 這項(xiàng)工作聽起來(lái)并不復(fù)雜，但實(shí)現(xiàn)的背后卻需要做一系列龐大、復(fù)雜的工程，它的實(shí)現(xiàn)依賴醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、社?！耙豢ㄍā薄⒛夸浗y(tǒng)一編碼、信息平臺(tái)的建立等多項(xiàng)基礎(chǔ)工作的完成，只有這樣才能讓異地就醫(yī)直接結(jié)算成為可能，這項(xiàng)工作我省已走在全國(guó)前列，很多發(fā)達(dá)省份尚未大范圍實(shí)現(xiàn)。 為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前3類人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算：異地安置人員，包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉(zhuǎn)往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。這3類人員只要在辦理住院手續(xù)時(shí)出示社?？ǎ纯稍诔鲈簳r(shí)直接結(jié)算醫(yī)?；饝?yīng)支付部分。今后，不僅將完善大病保險(xiǎn)的直接結(jié)算，還將積極探索跨省就醫(yī)直接結(jié)算。 方便快捷的背后，是我省人社部門開展“黨的群眾路線教育實(shí)踐”活動(dòng)，重視民生，貼近群眾，增進(jìn)福祉的具體體現(xiàn)，也是健全全民醫(yī)保制度體系，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)手段便捷化結(jié)出的碩果。 三、改善服務(wù)環(huán)境 為電企職工架起“服務(wù)民生橋” 國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障公民在發(fā)生疾病等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 醫(yī)保封閉運(yùn)行企業(yè)產(chǎn)生的背景在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度啟動(dòng)初期,一些企業(yè)采取了委托管理、封閉運(yùn)行的過(guò)渡性措施，保障了廣大職工的基本待遇，為推動(dòng)醫(yī)保制度發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。但隨著醫(yī)保體制的不斷進(jìn)步，逐漸暴露出電力、鐵路、煤炭三大行業(yè)企業(yè)委托管理存在著各種問(wèn)題：一是與《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定相抵觸，存在非法性；二是醫(yī)保資金由企業(yè)自籌自管，“大數(shù)法則”優(yōu)勢(shì)不明顯；三是基金沒(méi)有納入財(cái)政專戶管理，存在安全隱患；四是待遇水平因企業(yè)之間經(jīng)濟(jì)效益及籌資水平的差異性，缺乏制度公平；五是服務(wù)方面存在無(wú)法與社會(huì)醫(yī)保同步，不能直接結(jié)算、服務(wù)面窄等問(wèn)題，便捷性差。 為徹底打破全省電力行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)長(zhǎng)期封閉運(yùn)行的不公平、高成本、低效率的格局，實(shí)現(xiàn)全省社會(huì)化統(tǒng)籌管理。省政府高瞻遠(yuǎn)矚，明確提出“醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部封閉運(yùn)行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，并按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。省人社廳聯(lián)合省財(cái)政廳出臺(tái)了《關(guān)于我省電力企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)納入社會(huì)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的通知》從2013年1月1日起原實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)封閉運(yùn)行的電力企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)統(tǒng)籌。 省醫(yī)保中心針對(duì)電力企業(yè)納入工作深入調(diào)研、認(rèn)真部署、精心組織，做了大量卓有成效的工作。成立了以主任為組長(zhǎng)的電力企業(yè)納入社會(huì)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，下設(shè)專科、指定專人具體負(fù)責(zé)全省電力企業(yè)納入工作的組織協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)采集、信息比對(duì)、文件起草等相關(guān)工作，不斷強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，緊鑼密鼓的開展動(dòng)員部署，出臺(tái)有關(guān)文件，開展部門聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，進(jìn)行全程服務(wù)指導(dǎo)。電力企業(yè)正式納入后，省中心重新梳理了管理服務(wù)流程、精簡(jiǎn)了報(bào)銷審批環(huán)節(jié)、建立了跟蹤督導(dǎo)制度，每周了解全省電力企業(yè)納入進(jìn)展，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與各部門單位協(xié)調(diào)解決。 截止2013年底，全省9.83萬(wàn)名電力企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)已全部納入社會(huì)統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥持卡結(jié)算。原電力企業(yè)認(rèn)定的門診慢性病人員已全部移交各市并完成數(shù)據(jù)錄入和待遇發(fā)放工作。4.6億元電力企業(yè)個(gè)人賬戶基金在核對(duì)無(wú)誤基礎(chǔ)上已從省醫(yī)保中心下?lián)芨魇?。電力企業(yè)流動(dòng)人員關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、特殊人員的繳費(fèi)年限認(rèn)定等其他工作平穩(wěn)、有續(xù)過(guò)渡。 社會(huì)統(tǒng)籌后，職工就醫(yī)、購(gòu)藥不再手工報(bào)銷，可持卡即時(shí)結(jié)算，提高了工作效率，方便了電力職工，也為后續(xù)煤炭、鐵路企業(yè)的納入提供了可貴的經(jīng)驗(yàn)。 站在新的起點(diǎn)上，省醫(yī)保中心將繼續(xù)鼓足干勁，承前啟后，統(tǒng)籌謀劃好2014年的工作，以更新的視角去審視、深思醫(yī)保工作發(fā)展前景，并以更大的氣魄去探尋服務(wù)再提升的有效辦法，更好的服務(wù)人民群眾。