近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面（95%、13.61億人）和基金規(guī)模（累計結存3.1萬億元）不斷擴大，風險點也隨之增加。習近平總書記高度重視醫(yī)?；鸢踩?，多次作出重要指示批示，要求構建全領域、全流程的基金安全防控機制，管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在今年9月15日國務院常務會議審議“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃時，李克強總理強調要嚴厲打擊欺詐騙保行為。
2021年4月9日，國家醫(yī)保局會同公安部、國家衛(wèi)生健康委部署開展全國依法打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動。10月8日，國家醫(yī)保局出席公安部新聞發(fā)布會，通報專項整治行動的有關情況，并回答了記者提問。專項整治行動啟動以來，截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙的醫(yī)保基金2.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關停處置醫(yī)藥機構277家，形成了嚴厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪的強大聲勢和有力震懾。
專項整治行動開展以來，全國醫(yī)保部門和公安機關緊緊圍繞醫(yī)療保障領域“假病人”“假病情”“假票據”等重點詐騙醫(yī)?；鸱缸镄袨?，以零容忍的態(tài)度，依法嚴厲打擊各類詐騙醫(yī)保基金犯罪活動，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領醫(yī)?；?073余萬元的四川達州“3·01”詐騙醫(yī)?；鸢福虻羯姘阜缸锵右扇?3名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12·20”詐騙醫(yī)保基金案等一批重大影響案件，極大震懾了此類犯罪。
專項整治行動堅持深度經營、深挖徹查，依法嚴厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業(yè)收卡人、非法販賣藥品者等相關人員，全面查清犯罪團伙的資金流向，及時凍結被騙資金，全力追繳贓款贓物，全鏈條打擊，最大限度挽回國家經濟損失。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員段政明在回答記者關于國家醫(yī)保局今年在加強醫(yī)保基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保方面所采取的具體舉措和取得成效的提問時表示：
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益。黨中央、國務院高度重視醫(yī)?；鸢踩珕栴}，習近平總書記多次作出重要指示批示，明確要求要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，要健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，常抓不懈。國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務來抓，初步構建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元。但同時也要看到，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生，如安徽省太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱巨，需要常抓不懈。
段政明介紹，今年，國家醫(yī)保局將專項整治行動與日常監(jiān)管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監(jiān)管效能，主要做了以下工作：
一是“全覆蓋”。壓實地方監(jiān)管責任，組織各級醫(yī)保部門對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋檢查，確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點醫(yī)藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，終止協(xié)議2398家，追回醫(yī)?；?8.12億元。
二是“強震懾”。持續(xù)開展飛行檢查，發(fā)揮國家飛檢的威懾效應、示范效應，進一步擦亮飛檢“利劍”，強化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫(yī)保局直接開展飛檢7組次，檢查醫(yī)療機構14家，醫(yī)保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規(guī)資金1.31億元。
三是“聚合力”。加強與公安、衛(wèi)生健康等部門合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢互補作用，強化部門綜合監(jiān)管合力。截至8月份，專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫(yī)保服務協(xié)議78家、解除醫(yī)保服務協(xié)議45家、移交司法機關438家（人），移交紀檢監(jiān)察機關26家（人），追回醫(yī)?；鸺斑`約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。
四是“勤曝光”。加強基金監(jiān)管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫(yī)保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現(xiàn)獎勵金69.66萬元。
段政明指出，四川、河北等典型案例的曝光，可以看出，6個月的專項整治，通過醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門密切配合、行刑銜接和聯(lián)合打擊，已取得階段性成果，體現(xiàn)了部門聯(lián)動綜合執(zhí)法取得“1+1>2”的工作成效，體現(xiàn)了各部門打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的力度和決心。下一步，醫(yī)保部門將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，進一步提升醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管能力。國家醫(yī)保局將聯(lián)合公安部印發(fā)《關于加強打擊詐騙醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?，繼續(xù)深化部門聯(lián)動長效機制，始終保持打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的高壓態(tài)勢，推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作向縱深開展。
