國務(wù)院新聞辦公室于2021年7月26日(星期一)下午4時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,請國家醫(yī)療保障局副局長李滔、醫(yī)藥管理司司長黃華波、基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》有關(guān)情況,并答記者問。
主持人:
各位媒體朋友,大家下午好,歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。日前,國務(wù)院常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》,為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況,今天的吹風(fēng)會我們邀請到國家醫(yī)療保障局副局長李滔女士,請她為大家介紹《意見》相關(guān)情況,并回答媒體關(guān)心的問題。出席今天吹風(fēng)會的還有:國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長黃華波先生,基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明先生,醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉先生。首先,有請李滔女士作情況介紹。
李滔
國家醫(yī)療保障局副局長李滔:
謝謝主持人。各位媒體朋友們,大家下午好,很高興今天來參加吹風(fēng)會。首先,非常感謝大家一直以來對國家醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持。下面,我就貫徹落實(shí)《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》給大家作一個簡要介紹,并和大家一起交流。
醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會穩(wěn)定的一項(xiàng)重要的制度安排。據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年底,我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國的醫(yī)?;鹗杖脒_(dá)到2.48萬億元,支出2.1萬億元,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保領(lǐng)域的便民服務(wù)工作,習(xí)近平總書記指出,要構(gòu)建保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào),必須堅(jiān)持以人民健康為中心,依法管好用好醫(yī)保基金,維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。近年來,國家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策和部署,持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革,取得了一定成效。但是,在醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上,和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)頻次高,報(bào)銷手續(xù)雜,報(bào)銷材料比較多等一些問題。為解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題,讓醫(yī)保服務(wù)更加便捷,群眾辦事少跑路,國家醫(yī)保局會同國務(wù)院辦公廳職能轉(zhuǎn)變辦研究起草了《意見》,開展了多次實(shí)地調(diào)研,征求了全國31個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),以及公安部、人社部、衛(wèi)健委等17個部門的意見,7月7日經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過,近日正式印發(fā)。
《意見》明確了優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域服務(wù)便民的總體目標(biāo)。重點(diǎn)是加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化,切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平,主要有以下三個方面的內(nèi)容:
一是聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù),在便民服務(wù)上出實(shí)招。包括解決群眾醫(yī)保報(bào)銷申請繁、手續(xù)雜的問題;推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理;深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革,解決群眾辦理頻次多、跑路多的問題。
二是聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,深化部門間信息共享。加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè),建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān)、人力資源社會保障等各部門的數(shù)據(jù)交換機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院、藥店的全面對接,推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理,逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
三是聚焦守護(hù)好人民群眾的“保命錢”,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),提升打擊欺詐騙保能力,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>
下一步,我們將堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),按照黨中央、國務(wù)院的決策部署,堅(jiān)持人民至上的發(fā)展理念,從參保群眾的需求出發(fā),想辦法、出實(shí)招,抓好《意見》的貫徹落實(shí),確保各項(xiàng)工作措施盡快落地見效,不斷地提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)的便捷化水平,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。
以上是我簡要介紹《意見》的相關(guān)內(nèi)容,謝謝大家,也歡迎各位媒體朋友提問。
主持人:
謝謝李滔副局長的情況介紹。下面各位可以開始提問,提問前請通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)。
海報(bào)新聞記者提問
海報(bào)新聞記者:
在全民醫(yī)保的形勢下,醫(yī)保政務(wù)服務(wù)可以說與每一位老百姓都息息相關(guān),一旦出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)要求提供一堆材料,辦理起來拖拖拉拉的情況就很容易給老百姓帶來困擾,甚至可能會影響后續(xù)的就醫(yī)。請問在精簡辦事材料、縮短辦理時限、規(guī)范流程方面,《意見》中有哪些針對性舉措?謝謝。
李滔:
這個問題可能很多老百姓都非常關(guān)注,也是我們《意見》中著力要解決的一個問題。下面,這個問題請醫(yī)保中心的成嘉主任回答。
蔣成嘉
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉:
謝謝媒體朋友的提問。醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬群眾切身利益。去年5月,針對群眾醫(yī)保辦事中的“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題,國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》,優(yōu)化簡化了辦事手續(xù)、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限以及規(guī)范了服務(wù)流程,主要目的就是規(guī)范服務(wù)行為,提升服務(wù)效能,方便群眾辦事。《全國清單》共分為10大類28個事項(xiàng),基本涵蓋了全國主要的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng),包括群眾最關(guān)心的醫(yī)保參保和變更登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷、門診慢特病病種待遇認(rèn)定等。
《全國清單》明確要求,涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng),辦理材料均不超過4種,并逐一列明,取消了“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述,9個服務(wù)事項(xiàng)可以一證辦理,4個服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行承諾制。材料減少最多的從10項(xiàng)減少到3項(xiàng),辦理所需材料數(shù)量總體壓縮超過40%。辦理時限較之前各地實(shí)際辦理時限均有大幅縮減,整體壓縮比例超過50%;逾30%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)25個工作日,近40%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)15-20個工作日,最大縮減量達(dá)30個工作日。即時辦結(jié)的為12項(xiàng),占比達(dá)46%;5-20個工作日辦結(jié)事項(xiàng)為9項(xiàng),占比為35%;30個工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項(xiàng),占比為19%。要求各級醫(yī)療保障部門要以《全國清單》作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線,在《全國清單》基礎(chǔ)上再進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。
在《意見》中,我們進(jìn)一步對清單制度作出了明確部署,要求全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理,在2021年底前,全面實(shí)現(xiàn)清單制度在各級醫(yī)保部門落地實(shí)施,基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)無差別辦理,并要求堅(jiān)決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料,推動醫(yī)保服務(wù)逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化軌道,切實(shí)解決醫(yī)保報(bào)銷等服務(wù)事項(xiàng)申請材料繁、手續(xù)雜等問題,最大限度地方便群眾,力求實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。謝謝。
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者提問
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者:
我的問題是醫(yī)保業(yè)務(wù)和政策本身就有一定的復(fù)雜性和專業(yè)性,有些業(yè)務(wù)還涉及到其他部門。此次出臺的這份意見,在讓老百姓少跑步方面,以及多部門的協(xié)調(diào)方面是否有針對性措施?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友的提問,這個問題我來回答。近年,醫(yī)保局成立以后,的確是整合了各個部門醫(yī)保的業(yè)務(wù)工作和職能。在經(jīng)辦服務(wù)方面,很多服務(wù)也涉及到多部門聯(lián)辦。而且本身醫(yī)保部門,也有很多業(yè)務(wù),基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等,各種業(yè)務(wù)工作也需要聯(lián)合辦理。所以在這次《意見》中,進(jìn)一步優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措。
第一,在醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理,把醫(yī)保內(nèi)部相關(guān)的險種和業(yè)務(wù),包括基本醫(yī)療、大病、救助、生育保險等相關(guān)業(yè)務(wù),在醫(yī)保經(jīng)辦窗口推行全部能夠一窗受理,通過推行“綜合柜員制”,也就是企業(yè)和個人按照醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單和需要報(bào)送的相關(guān)材料,在醫(yī)保經(jīng)辦的一個窗口,所有業(yè)務(wù)一起受理,然后在后臺進(jìn)行分辦,最后的辦理結(jié)果也是由統(tǒng)一的綜合窗口向老百姓反饋。這樣讓醫(yī)保服務(wù)多運(yùn)轉(zhuǎn),老百姓少跑路。這是我們醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的“一窗式”辦理。
第二,涉及到相關(guān)的各個部門推行“一站式”服務(wù)。醫(yī)保涉及到生育保險和醫(yī)療保險,與稅務(wù)部門、人社部門相關(guān),在繳費(fèi)環(huán)節(jié)和銀行可能還有關(guān)系,還要去繳費(fèi)。為了讓老百姓少跑路,我們鼓勵當(dāng)?shù)鼗鶎诱?wù)服務(wù)綜合大廳一并設(shè)立“一站式”聯(lián)辦窗口,實(shí)現(xiàn)參保、登記、繳費(fèi)相關(guān)服務(wù)“一站式”聯(lián)辦,讓企業(yè)和群眾盡量在一個辦事地點(diǎn)、一次性辦完。
第三,《意見》中提出費(fèi)用“一單式”結(jié)算,有的老百姓除了參加基本醫(yī)保、大病保險,享受醫(yī)療救助以外,可能還購買了商業(yè)健康險。原來由于信息系統(tǒng)沒有打通,除了基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算,老百姓需要拿著相關(guān)的材料到商業(yè)保險機(jī)構(gòu)去結(jié)算。在《意見》中,我們鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報(bào)銷單上能夠一次性結(jié)算,最大限度地方便老百姓。
同時,在剛才說的“一窗”“一站”和“一單式”,推行“一次辦”以外,我們還將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉,讓老百姓能夠在身邊辦,把一些相關(guān)醫(yī)保服務(wù)下沉到街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn),甚至下沉到社區(qū)和村里。另外,一些服務(wù)能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理,讓老百姓就醫(yī)的同時就能辦。比方說一些門診慢特病種的認(rèn)定和新生兒出生以后的參保,老百姓在醫(yī)院里就醫(yī)的時候,相關(guān)業(yè)務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里辦,盡量讓老百姓少跑路,讓老百姓的體驗(yàn)更加便捷,不斷提升他們的滿意度。
謝謝。
香港紫荊雜志記者提問
香港紫荊雜志記者:
請問國家醫(yī)保局為方便患者看病就醫(yī),在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”方面作了哪些工作?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友的提問,這個問題請醫(yī)藥服務(wù)司的黃華波司長回答。
黃華波
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長黃華波:
謝謝媒體朋友的提問。應(yīng)該說“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的目的就是為了實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路、患者少跑腿”。早在2019年的時候,國家醫(yī)保局就印發(fā)了一個文件,《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,就是我們說的47號文件,這個文件明確了對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),如果與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容相同,并且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價格的,對于這些醫(yī)療服務(wù)經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍,并且按規(guī)定進(jìn)行支付。
47號文件印發(fā)以后,各省區(qū)市結(jié)合本地的實(shí)際情況,制定和細(xì)化了相關(guān)政策。我們統(tǒng)計(jì)了一下,截止到目前,有北京、浙江、寧夏等23個省市出臺了地方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的文件,其他的省市基于國家明確的收費(fèi)政策,允許醫(yī)院直接按照47號文件執(zhí)行。比如說四川省明確了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理會診、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測這4個項(xiàng)目的價格以及醫(yī)保支付的政策;甘肅先后制定并且公布了兩批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格的項(xiàng)目,涵蓋了遠(yuǎn)程診查、遠(yuǎn)程會診這三個大類,6項(xiàng)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,并且全省統(tǒng)一規(guī)定了最高限價。
去年3月份,為了應(yīng)對新冠疫情,慢性病人的用藥需求,國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了一個文件,《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》,《意見》明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并且開具了處方,發(fā)生的診查費(fèi)和藥品費(fèi),可以按照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保規(guī)定進(jìn)行支付,參保人就像在實(shí)體醫(yī)院的刷卡和購藥一樣,診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算,個人僅僅需要負(fù)擔(dān)個人自付的部分。疫情期間,有江蘇、上海等地一些部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保在線結(jié)算,醫(yī)?;颊咴诩揖涂梢詥栐\,線上可以脫卡支付,藥品直接配送到家。我們統(tǒng)計(jì)了一下,去年到6月底的時候,上海市有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保在線實(shí)時結(jié)算,結(jié)算人次超過1.78萬,總費(fèi)用接近300萬元。到7月份的時候,北京市有6個區(qū)15家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)的接口對接,通過互聯(lián)網(wǎng)診療,接診了5000多人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用168.6萬元,醫(yī)保支付接近100萬元。
去年10月份,在47號文件的基礎(chǔ)上,國家醫(yī)保局進(jìn)一步印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》,文件要求各地醫(yī)保部門充分認(rèn)識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義,要做好醫(yī)保的協(xié)議管理,完善醫(yī)保支付的政策,優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù),強(qiáng)化基金監(jiān)管,進(jìn)一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。謝謝。
紅星新聞記者提問
紅星新聞記者:
《意見》提出要加快推進(jìn)基本醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算,我們知道現(xiàn)在跨省就醫(yī)的患者在住院治療方面,醫(yī)保費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)是比較方便了,但是門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算還有一些障礙,請問該如何推進(jìn)這項(xiàng)工作,給人民群眾就醫(yī)提供更多的便利?謝謝。
李滔:
這位媒體朋友問到的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的確也是醫(yī)保近期便民惠民的一項(xiàng)重要舉措,也是我們今年的重點(diǎn)工作之一。有關(guān)這個問題,請醫(yī)保中心的成嘉主任來回答。
蔣成嘉:
謝謝記者朋友的提問。今年4月,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》,分類分步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作,主要計(jì)劃分兩步走:
第一步,2021年底前,將基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。同時,對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病,每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
第二步,2022年底前,每個縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);基本實(shí)現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
從目前來看,進(jìn)展情況應(yīng)該說基本符合預(yù)期,29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。其中,北京、天津、河北等18個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。全國普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有2.37萬家,覆蓋了全國近50%的縣區(qū);聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬家。今年1-6月,全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算約339萬人次,涉及醫(yī)療費(fèi)用8.48億元,基金支付4.65億元,已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。
同時,我們也在不斷優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)查詢,推出國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,方便參保人查詢跨省直接結(jié)算服務(wù)接入統(tǒng)籌地區(qū)名單、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單和在線辦理異地就醫(yī)備案的信息。
客觀上講,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的推進(jìn)難度要比住院大。首先,門診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠(yuǎn)高于住院,我們有個數(shù)據(jù),全國醫(yī)保門診結(jié)算頻次大概是住院的17倍;目前門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算日均人次已經(jīng)超過2.5萬,約是住院結(jié)算人次的2倍,這還是試運(yùn)行期間。相比住院而言,門診費(fèi)用結(jié)算對時效性要求更高,因?yàn)殚T診患者在醫(yī)院的停留時間有限,一般需要在結(jié)算窗口“秒結(jié)”。其次,各地醫(yī)保門診報(bào)銷政策地區(qū)間有差異,跨省直接結(jié)算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異,這對我們的結(jié)算規(guī)則和結(jié)算服務(wù)也提出了極大考驗(yàn)。再次,一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過國家、省、地市和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響直接結(jié)算。目前,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)正在推進(jìn)中,以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,需要我們逐一改造接口,參保人如果沒有進(jìn)行備案、中斷繳費(fèi)、社保卡沒有激活、所在市縣和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算,都會導(dǎo)致結(jié)算失敗。以上這些特征,決定了門診跨省直接結(jié)算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運(yùn)行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。
下一步,國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題,逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題,推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制,加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),全力推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作,讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的便捷。
謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者提問
中央廣播電視總臺央廣記者:
我們注意到,欺詐騙保一直被公眾所詬病,國家醫(yī)療保障局在欺詐騙保的專項(xiàng)行動當(dāng)中都采取了怎樣的措施?取得了怎樣的成效?下一步有什么樣的部署?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友。守好人民的“救命錢”,確保基金的安全,的確是我們國家醫(yī)保局和全國醫(yī)保系統(tǒng)最重要的任務(wù)之一。這幾年我們也是強(qiáng)化基金監(jiān)管,初步構(gòu)建了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。這個問題的具體回答,請基金監(jiān)管司段政明副司長回答。
段政明
國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明:
謝謝媒體朋友。大家知道,醫(yī)療保障基金是人民群眾的看病錢、救命錢,國家醫(yī)保局高度重視基金的安全工作。國家醫(yī)保局成立以來,始終把基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為全系統(tǒng)的首要任務(wù),這里主要作了一些工作:
第一,著力構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。國家醫(yī)保局成立以來,協(xié)同國家衛(wèi)健委、公安部聯(lián)合開展了專項(xiàng)治理,逐步實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋。這里有個數(shù)據(jù),截止到2020年,我們總共檢查了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)171萬家次,發(fā)現(xiàn)問題的有70多萬家次。其中,行政處罰了1.4萬家次,取消定點(diǎn)協(xié)議1.4萬家次,移送司法處理770家,累計(jì)追回醫(yī)?;?48.7億元。
第二,創(chuàng)新監(jiān)管方式,提升了監(jiān)管成效。我們探索開展了對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的飛行檢查,截至2020年底,國家醫(yī)保局直接開展了對264家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查,其中發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的金額是28.1億元。其中有一家醫(yī)院退回的違規(guī)醫(yī)?;鹁瓦_(dá)到了9000萬元以上。飛行檢查確實(shí)起到了良好的震懾效果,促進(jìn)了一些醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三,我們積極調(diào)動群眾包括媒體朋友共同參與社會監(jiān)督。我們開通了舉報(bào)電話,通過微信、網(wǎng)站等建立的舉報(bào)渠道,同時還建立了舉報(bào)獎勵制度,搭建了典型案例的曝光平臺,連續(xù)3年開展全國維護(hù)基金安全的集中宣傳。截至2020年底,我們國家平臺總共接到了2.1萬條舉報(bào)線索,經(jīng)各級醫(yī)保部門核實(shí)追回的基金達(dá)到了5.7億元,全國累計(jì)發(fā)放的舉報(bào)獎勵金達(dá)到301萬元,總共曝光了5萬多例典型案例,營造了社會共同參與維護(hù)基金安全的良好氣氛。
下一步,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)在今年5月1號正式實(shí)施,我們將嚴(yán)格按照《條例》的要求,構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,構(gòu)建打擊欺詐騙保的長效機(jī)制,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全,謝謝大家。
中國日報(bào)記者提問
中國日報(bào)記者:
請問,醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)方面發(fā)揮了哪些作用?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友,這個問題請醫(yī)藥服務(wù)司的黃華波司長回答。
黃華波:
謝謝媒體朋友。醫(yī)保電子憑證由全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺簽發(fā),是參保群眾和相關(guān)機(jī)構(gòu)的身份標(biāo)識。醫(yī)保電子憑證全國通用、方便快捷、應(yīng)用豐富、安全可靠,我們認(rèn)為它是打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把金鑰匙。截至目前,醫(yī)保電子憑證全渠道激活的用戶超過7.2億,31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已經(jīng)支持使用醫(yī)保電子憑證,接入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在超過了21萬家,定點(diǎn)零售藥店超過33萬家,我們已經(jīng)累計(jì)結(jié)算3.2億筆。在優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)當(dāng)中發(fā)揮了積極作用,這個積極作用我們概括為“四個助力”。
第一個助力,助力于改善就醫(yī)購藥體驗(yàn)。參保群眾不需要攜帶實(shí)體卡證,通過醫(yī)保電子憑證就可以完成掛號就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥等等相關(guān)醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)了流程優(yōu)化,提高了結(jié)算效率,解決了群眾排隊(duì)繳費(fèi)的老大難問題,有效改善群眾的就醫(yī)購藥體驗(yàn)。
第二個助力,可以助力“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。群眾可以使用醫(yī)保電子憑證,辦理參保信息查詢、異地就醫(yī)備案、參保證明打印以及參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移等等業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)“碼上辦”“掌上辦”“網(wǎng)上辦”,真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。另外,醫(yī)保電子憑證還打通了“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”,支持發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率、引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。
第三個助力,助力優(yōu)化適老服務(wù)。針對老年人等群體在智能化服務(wù)方面存在的“數(shù)字鴻溝”問題,醫(yī)保部門積極采用多種方式解決。例如,利用人臉識別技術(shù),只需要刷臉就可以辦理醫(yī)保相關(guān)的業(yè)務(wù);通過醫(yī)保電子憑證實(shí)人認(rèn)證功能,可以實(shí)現(xiàn)親屬代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。切實(shí)解決老年人不會使用或者不方便使用電子產(chǎn)品的問題。
第四個助力,助力新冠疫情防控。各地積極推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)無卡辦理,促進(jìn)醫(yī)保脫卡結(jié)算,避免實(shí)體卡證的直接接觸,減少病毒傳播風(fēng)險,為參保群眾提供更加便捷和安全的醫(yī)保服務(wù)。
下一步,我們將繼續(xù)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,群眾可自主選擇社???、醫(yī)保電子憑證和身份證,優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)的措施,有效提升醫(yī)保公共服務(wù)的能力,不斷提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。謝謝。
主持人:
如果記者朋友們沒有更多的問題,今天的吹風(fēng)會就到這里。感謝四位發(fā)布人,也感謝各位媒體朋友們,大家再見。
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